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医保指南

概要:

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职工居民报销待遇

　　居民医保住院报销待遇一览表

类别	起付线	报销比例			支付限额
		实行药品零差价医院		未实行药品零差价医院
一级医院	200	85%		80%	15 万元（甲类门诊慢性病合并计算限额）
二级医院	500 （中医医院 400 元）	70%		65%
三级医院	1000 （中医医院 900 元）	55%		55%
转外医院（已办理转外备案）	转市外联网医院住院的，异地联网结算报销比例为 45%，执行市内三级医院起付标准；转市外未联网医院，个人先自付 10%，再按市内三级医院起付标准和报销比例。
转外医院（（未办理转外备案）	个人先自付 20%，执行市内三级医院起付标准和报销比例。
儿童康复科相关疾病	脑瘫、智障、视力、听力、言语、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复住院、二、三级定点医疗机构报销比例分别为 75%、65%。
无责任人意外伤害	起付线按照不同医院级别执行		个人自负 40%后纳入报销		5 万元

　　备注：

　　1、尿毒症、恶性肿瘤放化疗当年度内在市内同一定点医院再次或多次住院治疗，只扣一次住院起付线。

　　2、市内各级定点医疗机构住院治疗使用的中药饮片（中草药）费用住院报销比例为：镇街卫生院 95%、其他一级医院 90%、二级医院 80%、三级医院 65%。

　　3、市内镇街卫生院、社区卫生服务中心符合政策范围内的住院医疗费用报销比例为90%。

　　职工医保普通住院和转外住院报销比例

待遇类别	人员类别	医院等级	起付标准（元）		年度分段累进制（元）	普通住院、异地安置报销比例（%）	备注
			年度第一次	第二次及以后
普通住院	在职	一级医院	300	100	0—3 万（含）	90	1、享受公务员医疗补助的在职职工每段的报销比例提高 5%，退休每段的报销比例提高2.5% 。 2、无责任人意外伤害按普通住院比例报销。 3、住院前急诊费用，无起付标准，并入住院按正常住院比例报销。 4、按规定办理转外就医的，需个人先负担 5%，再按规定比例报销。凡未办理转院审批、异地备案手续的，经核实后其符合政策规定医疗费先由个人自负 15%，再按有关规定报销
					3 万—10 万（含）	85
					10 万—18 万（含）	90
					大额：18 万—50 万（含）	90
		二级医院	400	150	0—3 万（含）	85
					3 万—10 万（含）	85
					10 万—18 万（含）	90
					大额：18 万—50 万（含）	90
		三级医院	600	200	0—3 万（含）	80
					3 万—10 万（含）	85
					10 万—18 万（含）	90
					大额：18 万—50 万（含）	90
	退休	一级医院	300	100	0—3 万（含）	95
					3 万—10 万（含）	92.5
					10 万—18 万（含）	95
					大额：18 万—50 万（含）	95
		二级医院	400	150	0—3 万（含）	92.5
					3 万—10 万（含）	92.5
					10 万—18 万（含）	95
					大额：18 万—50 万（含）	95
		三级医院	600	200	0—3 万（含）	90
					3 万—10 万（含）	92.5
					10 万—18 万（含）	95
					大额：18 万—50 万（含）	95